1.3.- Valoración de la Cintura Escapular.

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B1.- Valoración Estática.

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1.- Ángulos FSA Y FHA.

Test para cuantificar la protracción o retracción de la cabeza (Forward Head Angle-FHA) y la antepulsión o retropulsión de la cabeza humeral (Forward Shoulder Angle-FSA). Para su medición debemos identificar tres puntos anatómicos, como son: la apófisis espinosa de C7, el trago de la oreja y el acromion.

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Este test puede ser realizado tomando como referencia la imagen previamente obtenida de la valoración postural del plano sagital del sujeto. Sobre ella se trazará una línea vertical desde C7 y se medirán los ángulos de referencia con respecto al trago de la oreja (FHA) y con respecto al acromion (FSA), siendo los valores normativos los siguientes:

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FHA (Forward Head Angle):

• Normalidad: <37º.

• Cortedad Grado I: 38º-45º.

• Cortedad Grado II: >45º.

FSA (Forward Shoulder Angle):

• Normalidad: <22º.

• Cortedad Grado I: 23º-51º.

• Cortedad Grado II: >51º.

Existe un mayor consenso y fiabilidad en las mediciones del FHS (Thigpen, 2010) frente al FSA, ya que en este último encontramos mediciones con respecto a la horizontalidad y frente a la verticalidad de C7 muy dispares (Ruivo, 2014) por lo que recomendamos utilizar otros test para cuantificar la antepulsión de hombros, como se verán a continuación.

2.- Ángulo de inclinación de la escápula y separación escapular (Sahrmann, 2006).

En una visión sagital de la escápula podemos visualizar y cuantificar el grado de inclinación anterior o posterior de la misma respecto al plano frontal (lo cual nos indicará la dominancia muscular del sujeto en el complejo escápulo-humeral). Sahrmann establece en 30º el máximo establecido para indicar la existencia de una inclinación anterior de escápula con la posible cortedad del pectoral menor.

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En una visión frontal posterior de la escápula podemos cuantificar la separación entre los ángulos inferiores y la apófisis espinosa intermedia (normalmente D7). En posición anatómica se considera normal una distancia de aproximadamente 7,6 cm entre el ángulo inferior de la escápula y la apófisis espinosa que encontramos en la misma linealidad horizontal.

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A continuación, se explicará el test LSST en el cual se mide la distancia entre dicho ángulo y la apófisis espinosa en tres posiciones distintas, indicándonos un aspecto funcional relevante como es el ritmo escápulo-humeral.

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B2.- Valoración Dinámica.

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1.- Ritmo escápulo-humeral y Test LSST.

Actualmente se acepta que la relación o ratio de movimientos entre la báscula axilar y la abducción de hombro se establece en 2:1, es decir, que al realizar 90 grados de abducción de hombro corresponderían 30º a la báscula axilar escapular y 60º al desplazamiento del húmero. Existen trabajos más precisos en dicha cuantificación (Baggs, 1988) atendiendo a las distintas angulaciones de movimiento pese a ser 2:1 la ratio más utilizada actualmente en la valoración del ritmo escapulo-humeral.

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El Lateral Scapular Slide Test (LSST) se utiliza tanto para valorar asimetrías entre escápulas como para valorar el ritmo escápulo-humeral, e incluso para detectar un posible conflicto del húmero en la glenoides.

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• Una diferencia mayor a 1,5cm entre la apófisis espinosa y los ángulos inferiores de la escápula indican una marcada descompensación muscular entre hemicuerpos.

• El LSST se cuantifica con el sujeto en tres posiciones: bipedestación, bipedestación con manos en jarra (sobre las crestas iliacas) y en bipedestación con 90º de abducción de hombro y rotación interna máxima. En todas ellas se cuantifica la basculación axilar de la escápula en grados (tomando el borde medial como referencia) para confirmar el ritmo escápulo-humeral comentado anteriormente y la distancia entre el borde inferior y la apófisis espinosa. 

Esta valoración tiene cierta controversia en cuanto a su utilidad o predicción de riesgo lesional (Struif, Wright), no obstante, la encontramos muy recomendable para obtener valores de referencia intrasujeto. Dichos valores serán más fiables con la utilización de un escoliometer frente a las mediciones con una cinta métrica (McClure, 2009).

2.- Test de movilidad funcional del hombro (Cook, 2010).

Dicho ejercicio se engloba dentro del protocolo Functional Movement Screen (FMS) y nos da una visión de la movilidad general del hombro y de la escapula.

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Se realiza en bipedestación, intentando juntar ambos puños sobre la espalda pasando una mano por detrás de la cabeza y la otra por la axila (intentando descender y ascender, respectivamente, lo máximo posible sin compensar el movimiento con otros segmentos).

El test establece cuatro puntuaciones según la distancia entre los puños, no obstante, lo realmente relevante es la distancia obtenida e identificar las limitaciones musculares del sujeto.

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• 3 puntos: si hay menos de una mano de distancia entre ambos puntos.

• 2 puntos: menos de una mano y media de distancia entre ambos puntos.

• 1 punto: más de una mano y media de distancia entre ambos puntos.

• 0 puntos: si además siente dolor.

3.- Test específicos de movilidad de la cintura escapular.

En este último apartado abordaremos los valores normativos del ROM articular de los principales movimientos del hombro.

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Rotaciones: en decúbito supino sobre una camilla o superficie dura que nos permita colocar el hombro en 90 grados de abducción y con flexión de codo de 90º. La posición de inicio debe partir de una rotación neutra e impedir en todo momento una compensación humeral (normalmente, ante una limitación, se tiende a la anteriorización humeral):

• Rotación interna: 70º.  Las falanges deben tocar la camilla (Awan, 2002).

• Rotación externa: 90º. El dorso de la mano debe tocar la camilla completamente.

Hay que destacar que lo más importante es comprobar la Amplitud De Movimiento (ADM) total del hombro (la suma de ambas rotaciones) ya que puede existir una limitación a la rotación interna (GIRD) pero la amplitud total es óptima debido a una mayor rotación externa. Este aspecto es muy relevante en deportes “overhead” en los que se ponen de manifiesto limitaciones sobre la rotación interna por la repetición de ciertos gestos deportivos típicos como los lanzamientos.

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Pese a que también se pueden cuantificar las rotaciones en decúbito supino con flexión de hombro de 90º preferimos con abducción de hombro de 90º ya que existen menos restricciones capsulares.

Flexión de hombro: en decúbito supino y pidiéndole al sujeto que realice una flexión máxima de hombros sin flexionar los codos y poniendo las manos paralelas, juntas pero sin llegar a tocarse, se valorará lo siguiente:

• Ambas manos deben recorrer la misma distancia, en caso contrario se evidenciará una limitación a la flexión.

• La existencia de una flexión de codo nos indicará una limitación o cortedad de los rotadores internos de hombro.

Abducción y Aducción de hombros: en decúbito supino.

• Para la aducción se le pide al sujeto que lleve el miembro superior extendido en aducción máxima, fijando previamente la escápula y el hombro en posición neutra. Se considera un rango de normalidad si el codo llega o sobrepasa la línea media del tronco (Laudner, 2010).

• Para la abducción en decúbito supino se le puede pedir al sujeto que coloque sus manos detrás de la cabeza y comprobar que los codos pueden contactar con la camilla o el suelo. Otra opción para valorar la abducción de hombros sería mediante los Test de la pared (Wall Test) en bipedestación. En ambas valoraciones el sujeto deberá realizar una abducción con rotación externa máxima de hombro.

Indirectamente con esta valoración se está cuantificando la flexibilidad del pectoral mayor (rotador interno y aductor de hombro), por ello, sería recomendable también cuantificar la flexibilidad del pectoral menor mediante la medición con cinta métrica:

• Desde la apófisis coracoides hasta el origen de la cuarta costilla, en la articulación costo-esternal (Borstad, 2008).

• Desde la apófisis coracoides hasta el centro del ángulo de Louis, en el manubrio del esternón que corresponde con la segunda costilla (Aguilera, 2016).

• En bipedestación, pegado a la pared, desde el borde anterior del acromion hasta la pared (Laudner, 2010).

• En decúbito supino desde la camilla hasta el borde posterior del acromion (Sahrmann, 2006), siendo la medida óptima hasta 2,54cm.

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